第994章 和威尔逊类似病症的患者(第2页)

陈阳的目光迅速扫过摘要：

患者姓名：叶国良，男性，68岁。

主诉：反复右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染伴进行性消瘦2月余。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，阵发性加剧，伴皮肤、巩膜进行性黄染，尿色深如浓茶，大便灰白如陶土色。伴有明显食欲减退、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）、乏力及体重下降约15公斤。

无发热、寒战。曾于当地医院就诊，初步诊断为“梗阻性黄疸”，行erCp（内镜逆行胰胆管造影）失败（乳头结构不清，插管困难），后改行ptCd（经皮肝穿刺胆道引流）外引流，引流出墨绿色胆汁，黄疸稍缓解，但腹痛及全身症状改善不明显。

为进一步诊治，转至山城医科大附一院。

既往史：乙肝小三阳病史30余年（未规律抗病毒治疗），高血压病史10年（药物控制尚可）。

入院查体：神清，精神萎靡，重度营养不良（Bmi 17.5 kg

2），全身皮肤及巩膜重度黄染。

心肺听诊无明显异常。腹平软，右上腹及剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，murhy征可疑阳性。肝肋下未及，脾肋下2可及，质中，边缘钝。移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

实验室检查：总胆红素（tBiL）： 385uol

L（显著升高），直接胆红素（dBiL）： 325uol

L，间接胆红素（iBiL）： 60uol

L。谷丙转氨酶（ALt）： 128 u

L，谷草转氨酶（Ast）： 156 u

L，碱性磷酸酶（ALp）： 890 u

L，γ-谷氨酰转肽酶（ggt）： 1050 u

L（均显著升高）。白蛋白（ALB）： 28 g

L（显著降低）。凝血酶原时间（pt）： 18.5秒（对照13秒），国际标准化比值（inr）： 1.6。乙肝病毒dnA定量： 4.5 x 10^4 iu

l。肿瘤标志物：CA19-9： 650 u

l（显著升高），CeA： 8.2 ng

l（轻度升高），Afp：正常。

影像学检查：

腹部增强Ct：肝内胆管显著扩张，呈“软藤征”，肝门部胆管截断，局部可见一约3.5 x 2.8的不规则软组织密度影，增强扫描呈轻度不均匀强化。