第389章 行业标准的参与·制定远程诊疗规范(第2页)

她翻开随身带的脉诊记录册，厚厚的一摞，每一页都记着“线上预诊判断+线下脉诊修正”：“这半年8000多例线上预诊，最终药方都得结合脉诊调整——比如线上判‘痰湿’，线下摸脉‘沉缓而滑’，就知道痰湿偏重，得加白术；脉‘浮缓’，就是痰湿夹风，得加防风。这些细微差别，远程摸不到。”

“第二，不远程开剧毒药。”ppt切换到药材图，附子、乌头的断面特写清晰可见，“这类药有剧毒，剂量差1克就可能出事。去年有个案例，远程给‘阳虚’患者开附子15g，没问他有胃溃疡，结果服药后胃出血。必须面诊看体质、问病史，才能定剂量，还得盯着煎药（附子需先煎1小时），远程做不到。”

“第三，重症必须面诊。”屏幕上跳出三个红框，每个框里都有案例：“有患者线上说‘腹痛’，拍舌苔是白腻，看着像寒凝，但没说‘疼得直不起腰’——这是急腹症，远程让喝生姜汤，会耽误手术；还有人说‘头晕’，没提‘说话嘴歪’，这是中风前兆，必须立刻去急诊。”

话音刚落，张老皱着眉开口了，指节在桌布上轻轻敲着：“小苏，你这标准太严了。我去过云南山区，有些患者到县城医馆都要走两小时山路，远程能给点调理建议都好，按你这规矩，他们连‘少吃冰饮’的提醒都难拿到——这不是把人往外推？”

会议室静了静，空调的风带着纸页翻动的轻响。苏怀瑾从包里掏出本《伤寒论》，翻到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”那页，投影立刻把原文投在墙上。“张老，您看这句。”她指尖点着“脉证”二字，“中医辨证得‘脉’和‘证’都全。远程只能拿到‘证’（症状、舌苔），缺了‘脉’，就像看画只看半幅，容易误判。”

她顿了顿，翻出另一份ppt，是仁济堂和偏远地区中医馆的合作名单：“我们不是不管。可以‘线上预诊+就近推荐面诊’——比如丽江的患者线上填症状，我们初步判断‘可能脾虚’，推荐他去丽江正规中医馆，把舌苔照、症状表同步过去，他到馆直接找医生摸脉，既少跑路，又不丢脉诊。上个月有个香格里拉的患者，这么操作下来，比他之前花一天到杭州面诊，省了三天时间。”